 柴胡桂枝干姜湯 【原文】 柴胡半斤?桂枝三兩（去皮）?干姜二兩?栝蔞根四兩?黃芩三兩?牡蠣二兩（熬）甘草二兩（炙） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服，汗出便愈。 【作者】 張仲景 【出自】 《傷寒》 【傷寒】 1、傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。 【劑量】 1、有外證所以重用柴胡，柴胡用五錢六錢，桂枝用三錢，干姜用二錢，栝蔞根用四錢，黃芩用三錢，牡蠣用二錢，炙甘草用二錢。 【組成】 甘草 柴胡 桂枝 牡蠣 姜 栝蔞根 黃芩 【時機】 1、治療癆證第一方：怎么吃也吃不胖，很倦怠，開什么處方也沒有用。原因就是濕在血脈，造成血管很粗大，所以風濕的藥（治關節的）沒用；臟結的藥沒用。 2、臨床上，只要是“很口渴，全身肌肉無力，小便不利，胃不舒服，沒有胃口也沒有嘔吐”就是柴胡桂枝干姜湯，不管內部是什么。 3、喝完后流的汗是血脈里的濕。 【方解】 1、濕在關節、肌肉、脾臟上面可以用白術，但濕在血管里面則不能用白朮，因為白朮收斂的力量很強，白朮可以止利，如用于此，反而不利發散血中之濕。 2、干姜溫中。 3、栝蔞根補血里的水，就是補肺里的水。 4、黃芩去胃的虛熱。 5、牡蠣收斂浮陽（但頭汗出）；如果心陽、腎陽也往外走，用龍骨。 6、柴胡治少陽的病，往來寒熱。 7、炙甘草暖胃。 【應用】 1、在臨床上有無名的低熱，用此方很好，沒有其他的表證，但現些柴胡證，胡希恕用此方治低熱，治的很多，找不出來什么原因，如肝炎低熱的用此方可解除。 2、【類聚方廣義】本條方曰：癆瘵、肺蔞、肺癰、癰疽、痔漏、結毒、霉毒等，經久不愈，漸就衰憊，胸滿、干嘔，寒熱交作，動悸，煩悶，盜汗，自汗，痰咳，干咳，咽干，口燥，大便溏泄，大便不利，面無血色，精神乏困，不耐厚藥者，宜此方。 3、各種熱性病、肺炎、肺結核、胸膜炎、腹膜炎、神經衰弱、經血病、失眠癥、神經性心悸亢進癥、腳氣。 4、這是少陽兼太陰的方子。 5、小便不利，口干，但頭汗出，往來寒熱，心煩，大便稀軟，柴胡桂枝干姜湯。 6、息肉屬痰凝瘀積之贅生物。用柴胡桂枝干姜湯加穿山甲、三七、僵蠶等化瘀通絡、磨堅散結之品治療直腸息肉、十二指腸息肉、聲帶息肉、宮頸息肉等，屢獲效驗。辨證治療處方加烏梅20g，僵蠶6g（軋細吞服）。治療膽囊息肉，則必用烏梅、威靈仙、僵蠶、地龍4味藥。烏梅、威靈仙均有較強的利膽作用；而僵蠶、地龍則長于化痰通絡，磨堅散結。 7、瘧病之脈基本上以弦為原則和常規，為半表半里之病，具有表里之證，呈往來寒熱的病狀，但與少陽病的小柴胡湯證將汗、吐、下視為禁忌之不同（日本經方家經驗）： （1）脈弦而頻數者，熱多，為白虎加桂枝湯證、柴胡去半夏加栝蔞湯證。 （2）脈弦小緊者，下之則愈，為鱉甲煎丸證。 （3）脈弦遲者，宜溫之，為柴胡桂枝干姜湯證。 （4）脈弦緊者應發汗，為牡蠣湯證。 （5）脈浮大者應吐，為蜀漆散證。 【比較】 1、濕在中焦，就是內濕，如果濕在關節就是風濕，如果濕在血管里面就是癆。 【比較薈萃】 1、柴胡證比較：
2、（1）黃芪鱉甲散：肺結核之發熱咳嗽，肺炎之遷延不愈者，慢性支氣管炎，慢性瘧疾，感冒遷延不愈，慢性咳嗽等均可應用。 （2）秦艽扶廉湯：結核熱，雖有胸部所見，但不咳，熱少。 （3）秦艽鱉甲湯：結核熱，發熱，咳嗽。 （4）柴胡桂枝干姜湯：結核熱，下利，口渴。 （5）麥門冬湯：結核熱，痙攣性咳嗽。 3、瘧疾病證方治表
4、附外臺瘧病方治表
5、（1）柴胡加龍骨牡蠣湯：為實證方，介于大、小柴胡湯之間，胸脅苦滿，心下部有抵抗。心下部膨滿，腹部多見臍上動悸，因腹主動脈跳動亢進所致之腹部神經癥狀。即所謂上沖、心悸亢進、不眠、煩悶等，易驚、焦躁易怒、易動感情、善太息，甚則出現狂亂、痙攣等癥狀，小便不利，大便偏秘為目標。主訴一身盡重，動作不靈活，難以轉側，身動乏力，浮腫、麻痹等亦為目標。 （2）大柴胡湯：肝郁，實熱證，心下急，郁郁微煩，神經癥狀少。 （3）苓桂術甘湯：癇癥，心下悸，胃內停水，脈沉。 （4）苓桂甘棗湯：癇癥，臍下悸，脈沉數。 （5）抑肝散加陳皮半夏：癇癥，腹動，神經癥狀，臍左旁大動悸，虛證。 （6）柴胡桂枝干姜湯：肝郁，腹動，虛證。 （7）甘麥大棗湯：狂證，急迫，躁狂，神經癥狀甚，腹肌拘急。 6、（1）大柴胡湯：肝郁，實熱證，心下急，郁郁微煩，神經癥狀少。 （2）苓桂術甘湯：癇癥，心下悸，胃內停水，脈沉，發則頭暈。 （3）苓桂甘棗湯：癇癥，臍下悸，脈沉數。由少腹至心下，水氣上沖，臍下動悸亢進 （4）抑肝散加陳皮半夏：癇癥，腹動，神經癥狀，臍左旁大動悸，虛證。 （5）柴胡姜桂湯：肝郁，腹動，虛證。 （6）甘麥大棗湯：狂證，急迫，躁狂，神經癥狀甚，腹肌拘急。 （7）柴胡加龍骨牡蠣湯：用于實證（大小便秘、胸滿煩驚）之癲癇。淺田流用此方去其鉛丹，加鉤膝、羚羊角、芍藥、甘草。 7、（1）丹梔消遙散：少陽虛證有肝病者。即以小柴胡湯之虛證，輕度胸脅苦滿，容易疲乏，并伴有各種神經癥狀。 主訴四肢倦息、頭重、腦暈、失眠、易怒、逍遙性熱感（常有不固定之灼熱感）、月經不調、午后上逆感與顏面潮紅；又背部惡寒或蒸熱感，汗出等均可列為本方之參考證。 （2）小柴胡湯：少陽病，實證，胸脅苦滿。 （3）柴胡桂枝干姜湯：少陽病，腹部動悸。 （4）補中益氣湯：虛勞，虛甚，無神經癥狀。 （5）當歸芍藥散：血證，疲勞，無胸脅緊張。 （6）抑肝散加陳皮半夏：血證、多怒，不眠，神經癥，由胸脅至心下動悸。 8、小柴胡湯證的患者，左關脈雖有力但舌質淡，這就是少陽太陰同病，可用柴胡桂枝干姜湯。 【名家論述】 1、柴胡桂枝干姜湯《傷寒筆記》（倪海廈） 如果病人發汗而復下之就不會結胸了。就是沒有發汗攻下才會結胸，現在發汗復下之就代表里面虛掉了，因為攻下的藥一定是寒涼的藥。攻下的時候血液住下走，腸胃就虛冷掉了，胸脅滿，汗發掉以后，很多還沒有發出去的汗，因為攻下復又回頭，結在胸膈的地方，這汗不在胃里面，如果在胃里面一下子就發散掉了、這汗在胃的外面，停在胸膈這兒，所以胸脅滿。微結，就是一點點結，如果沒發汗攻下會大結，小便不利，因為攻下水跑掉了，發汗水也跑掉了，當然會小便不利，渴而不嘔，嘴巴很口渴，但是人不會惡心，但頭汗出，往來寒熱，胃在中間，如果胃里面沒有水，病人會口渴，如果胃里面有水，不但不渴還會嘔吐，胃里面沒有水，胃熱往上沖，頭就一直冒汗，但頭汗出。水一直往上跑，其實這水就是胃里面的津液，常人如果餓過頭，手腳一直發抖，頭會開始冒冷汗，西醫說血糖太低了，心煩者，此為未解也，「柴胡桂枝干姜湯」主之。胸脅滿，往來寒熱，就是半表半里所以用柴胡，發汗而復下之，還有傷寒脈證，所以要用桂枝，還有加上甘草這幾味能溫中達表，這就是前面柴胡桂枝湯的意思，能讓中焦溫起來，讓抵抗力到表面上去，把還沒有進來的濾過性病毒就排掉了；因為發汗又下利的狀況下，濾過性病毒沒有隨發汗發掉，又順著汗液回來，所以濾過性病毒是散的，不是集中在表上面，而是停在三焦散開來的，如果這病毒只在肌肉皮膚表面上用桂枝就夠了，但是因為濾過性病毒己經進入三焦淋巴系統，所以要用柴胡把它推出來，再用桂枝把它透發了，因為胃的津液已經沒了，所以要用甘草補足胃的津液。渴，張仲景在治渴的時候，喜歡用栝蔞根，栝蔞根能去熱止渴。病人只要有渴就可以加栝蔞根，可以把肺的津液補足，不渴的話用半夏，決定用半夏就要問病人渴不渴。渴就不要用半夏，不渴就可以用半夏。胃虛熱無大渴往上沖用黃芩，而不是用石膏。石膏是實熱證，病人會大渴飲多。但頭汗出，牡蠣專門降浮陽.胃的陽氣浮在頭上面，就像熱氣球浮在上面降不下來，牡蠣一下去把它整個往下導。 有外證用重用柴胡，可以用到五六錢，桂枝三錢，干姜二錢，瓜蔞根四錢，黃芩三錢，牡蠣二錢，炙甘草二錢。中醫觀念，平常人濕在中焦，就是內濕，濕在關節就是風濕，濕在血管里就是癆，會造成一動就來不及補充能量，桂枝能讓動脈血液循環加速，血管外壁就是淋巴系統，三焦網絡就要靠柴胡，血管里血多水少，脈就洪大，用大劑的瓜蔞根把水補足，血里常年津液不足，會產生燥熱，用黃芩下去把它去掉，配合干姜、炙甘草來建中，把脾胃的功能加強起來，配合在一起，能把血管里的濕推到皮膚表面，所以藥下去，出的汗是濕汗，黏答的。 初服微煩，復服汗出，便愈，這汗出來的時候，濕嗒嗒的，不用白術是因為白術有收斂的力量，濕在關節、肌肉、脾臟上面可以用白術，但濕在血管里則很強，白術可以止利，如用于此，反而不利發散血中之濕。 |
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